Пересадка органов: в прошлом и будущем

Немецкая рукопись XV века рассказывает об этом следующее: ««Один человек страдал заболеванием ноги. Лекарства не помогали. Однажды во сне ему явились оба святых. С собой у них были хирургические инструмента и мазь. Один спросил другого: „Где нам взять ногу, чтобы заменить эту?“ Тот отвечал: „Сегодня будут хоронить чёрного мавра со здоровой ногой“. Первый сказал: „Принеси её“. Он отрезал ногу мавра, приставил её к ноге больного и обильно наложил мазь. А больную ногу положили мавру в гроб. Когда пациент проснулся, боли как не бывало. Он встал и приказал слугам принести свечи. Он повсюду рассказывал, что с ним произошло. Люди сбежались к гробу мавра и увидели отрезанную ногу. Они радовались свершившемуся чуду и с жаром благодарили Бога и святых Косму и Дамиана».

Как мы видим, идея, что таким образом можно помочь безнадёжно больным существовала очень давно. Но трансплантология, как реальная научная дисциплина сделала свои первые шаг лишь в начале ХХ века. Её основоположником считается французский хирург Алексис Каррель. С 1902 года он занимался разработкой методов сшивания кровеносных сосудов и вскоре овладел уникальной техникой: отворачивая края разрезанных сосудов, Каррель сшивал их таким образом, чтобы с кровью соприкасалась только их внутренняя гладкая поверхность. При соединении краев кровеносных сосудов он использовал три поддерживающих шва, которые превращали круглое отверстие в треугольное. После этого каждая из трех сторон треугольника легко сшивалась. Он добился успеха не только в сшивании артерий и вен, но и в восстановлении тока крови через поврежденные сосуды. В 1904- 1906 г. им были проведены первые операции по трансплантации органов, которые были бы невозможны без применения его метода сшивания.

В 1912 году Каррель стал лауреатом Нобелевской премией по физиологии и медицине «за признание его работы по сосудистому шву и трансплантации кровеносных сосудов и органов». Однако его успехи относились к экспериментальной, а не клинической траспланталогии. Обеспечение свободного тока крови в области пересаженного органа – это была даже не половина проблемы. Хотя хирургические раны у животных-реципиентов часто заживали, со временем происходило отторжение новых органов, и животное погибало. При этом Каррелю, удалось успешно выполнить аутотрансплантацию сосудов – пересадку сосудистых тканей в пределах одного и того же организма. В 30-е годы он также провёл ряд работ по культивированию живых тканей и даже целых органов в лабораторных условиях. Успех этих исследований был относительным, но по крайней мере Карреллю удалось добиться сохранения органов в жизнеспособном состоянии довольно длительное время.

Первая трансплантация органа от человека к человек произошла в 1933 г. в Советском Союзе. Выполнил её выпускник Киевского университета Юрий Юрьевич Вороной. После окончания университета он работал ассистентом в Харьковском медицинском институте, затем главврачом одной из больниц города Херсона, профессором хирургии Хер­сонского производственного медицинского института и старшим научным сотрудником Всеукраинского института неотложной хирургии и переливания крови (г. Харьков). В 20-е годы он освоил технику сосудистого шва и провёл ряд экспериментальных операций по пересадке органов на собаках. В 1929 году выполнил работу «К воп­росу о роли и зна­чении специфических комплемент-связных антител при свободной пересадке testis. 3 апреля 1933 года, по одним данным – в Советской больнице города Херсона, по другим - в клинике гематологии неотложной хирургии и переливания крови в Харькове, впервые в мире сделал пересадку трупной почки человеку. Первое документальное подтверждение было им опубликовано в 1934 г. в итальянском журнале «Vіnеrvа Сhіrurgіса». В статье отмечалось, что почка включилась в кровообращение и стала само­стоятельно функционировать.От мысли брать орган у живого человека Вороной отказался, считая, что «невозможно наносить заведомую инвалидность здоровому человеку, вырезая у него нужный для пересадки орган для проблематичного спасения больного».

Ещё одним отцом-основателем трансплантологии считается Владимир Петрович Демихов. В 1937 году, будучи студентом-третьекурсником физиологического отделения Московского государственного университета , он сконструировал и собственными руками изготовил первое в мире искусственное сердце и вживил его собаке. Собака жила два часа. Это было первая в мире попытка создать искусственное сердце, а метод пересадки собаке донорского сердца был детально разработан Владимиром Петровичем к первой половине 50-х. Занимала его и пересадка других органов: печени, лёгких и даже головы. В 1960 году вышла книга Демихова «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте», которая стала первой в мире монографией по трансплантологии. В 1962 году книга была переиздана в Нью-Йорке, Берлине и Мадриде. Примерно в это же время активные исследования в области трансплантологии велись в Стэнфордском университете (США).

В 1963 году лабораторию Демихова посетил хирург из Кейптауна Кристиан Бернард. Тот самый, который 3 декабря 1967 г. выполнит первую в мире операцию по пересадки сердца человеку. Увы, хотя эта операция считается успешной, и действительно является таковой по своим научным результатам, Бернарду совсем ненадолго удалось продлить жизнь своему пациенту. Сперва больной быстро поправлялся, но на 12 день его состояние резко ухудшилось. Ему диагностировали отёк лёгких, который посчитали следствием острой сердечной недостаточности на фоне отторжения, и усилили имуннодепрессивную терапию. Это оказалось роковой ошибкой, в действительности причиной состояния пациента была двусторонняя пневмония. Принятые меры привели к ухудшению, и на 21 декабря больной скончался.

Вторую операцию по пересадке сердца Бернард выполнил 2 января 1968 г. Реципиент – Филипп Блайберг, прожил после операции 19 месяцев. Причина смерти – хроническое отторжение пересаженного органа. Всего в период с декабря 1967 года по ноябрь 1974 в Кейптауне были проведены 10 трансплантаций сердца. Четверо из прооперированных прожили после этого дольше полутора лет. Двое – 13 и 23 года. В следующие десятилетие показатели значительно улучшились.

С тех пор трансплантология прошла большой путь, врачи достигли значительных успехов в искусстве правильного подавления иммунитета и операции по пересадке органов стали чуть ли не рутинными. Но именно это породило новую проблему – проблему дефицита донорских органов. Она имеет как экономические, так и этические аспекты. Не раз случалось, что жизнь больного не была спасена, потому что в распоряжении врача не оказалось, извините за некоторый цинизм, подходящего трупа. Согласно данным американской прессы, каждый час в очередь на трансплантацию добавляется шесть жителей США, и 22 человека из этой очереди умирают ежесуточно, не дождавшись необходимых материалов. Спрос порождает предложение, и чёрные трансплантологии давно стали популярнейшими персонажами страшных городских легенд. Что особенно скверно, эти легенды не всегда далеки от действительности.

Каковы же пути решения? Ещё на заре трансплантологии учёные задумывались о возможности использования донорских органов взятых у животных. Но чем дальше донор от реципиента в генетическом отношении, тем больше сложностей возникает. Наиболее беспроблемной является так называемая автотрасплантация, когда ткани пересаживаются в пределах одного организма, который сам себе и донор и реципиент. Далее следует изотрасплантация, когда донором является однояйцовый близнец реципиента. Потом - аллотрансплантация, или гомотрансплантация — донором трансплантата является генетически и иммунологически отличающийся человеческий организм. И наконец, межвидовая трансплантация, или ксенотрансплантация – самая проблемная из всех. К примеру, в 1977 г. Бернард дважды пытался использовать для пересадки сердце обезьяны, и оба раза неудачно. В первом случае донорское сердце проработало шесть часов, во втором четверо суток. Можно, конечно работать над угнетением реакции отторжения, но это чревато беззащитностью организма перед другими опасностями. Как мы помним, именно от такого воздействия умер первый пациент Бернарда.

Идеальным решением было бы выращивание запасных органов «в пробирке» из собственных тканей реципиента, и наука делает определённые успехи в этом направлении. Но сейчас больше надежд связывают с 3D биопринтингом, когда нужный орган можно будет просто напечатать из разведённых для этого клеток. Тем временем, генные инженеры (тоже популярные персонажи городских легенд) предлагают нам третий путь – выращивание животных с заданными генетическими параметрами, чьи органы не будут активно отторгаться при пересадке.